老翁昏睡醫師檢查低血鈉造成 追蹤發現是肺結核引發
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衛生福利部基隆醫院腎臟科醫師馬皓瑋說,抗利尿激素分泌不當症候羣要找出潛在病因才能根治。圖/部基醫院提供
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基隆市1名老翁持續昏睡,家人送醫檢查血鈉偏低,給予高張食鹽水滴注才恢復意識。老翁低血鈉原因不明,因有體重減輕、乾咳症狀,醫師安排胸部電腦斷層檢查,發現左上肺有疑似結核感染病竈,找出病因。
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衛生福利部基隆醫院腎臟科醫師馬皓瑋今天說,這名老翁平時身體狀況不錯,除了胃食道逆流,沒有其他慢性病史。2個多月前容易疲倦,沒什麼胃口,還一直乾咳。家人發現老翁消瘦許多,陪同到診所就醫,胸部X光檢查未發現明顯肺炎,抗生素治療未改善,建議到醫院進一步檢。
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老翁自認是胃食道逆流老毛病又犯了,未就醫。在家休養2個月後,病情未改善,且覺得頭痛,沒吃東西也想吐。接着走路不太穩,睡覺時間越來越長,有一天早上叫不醒,趕緊到部基掛急診。
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急診醫師安排腦部電腦斷層檢查,無急性腦出血,也沒有明顯腦血管梗塞或腦部腫瘤。血液生化檢查血鈉值110 mEq/L(正常值135到145),判斷爲低血鈉造成急性意識改變,給予生理食鹽水治療並會診腎臟科醫師。
馬皓瑋安排老翁住院治療,評估並無水腫,也無脫水情形,血液滲透壓偏低,顯示爲真性低血鈉。經注射生理食鹽水,血鈉仍爲110 mEq/L,排除使用藥物導致等因素後,判斷可能爲「抗利尿激素分泌不當症候羣」,給予高張食鹽水滴注,並補充其他電解質,治療24小時後血鈉上升至117 mEq/L,意識恢復。
老翁因有不明原因低血鈉,且有體重減輕、乾咳等症狀,馬皓瑋安排胸部電腦斷層檢查,發現左上肺有疑似結核感染的病竈,經痰液檢查確定爲肺結核感染,轉入負壓隔離病房,會診胸腔內科醫師開立抗結核藥物治療。
低血鈉治療方面,馬皓瑋限制老翁飲水量,並在利尿劑、補充鹽分等傳統治療,輔以抗利尿激素V2受體拮抗劑(Tolvaptan)藥物治療,順利出院後,回腎臟科門診抽血追蹤,血鈉已恢復正常值。
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馬皓瑋表示,抗利尿激素分泌不當症候羣爲中老年人不明原因低血鈉常見原因,通常是由特定疾病或藥物引起,如肺結核、細菌性肺炎、肺部腫瘤、腦出血、腦外傷或腦膜炎等,需依賴醫師的臨牀經驗,評估病人體液狀態、血液及尿液的生化檢驗,找出潛在病因才能根治。
衛生福利部基隆醫院腎臟科醫師馬皓瑋說,抗利尿激素分泌不當症候羣要找出潛在病因才能根治。圖/部基醫院提供
衛生福利部基隆醫院腎臟科醫師馬皓瑋(左)說,抗利尿激素分泌不當症候羣要找出潛在病因才能根治;右爲部基院長林三齊。圖/部基醫院提供
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